Kardiyak Nükleer Manyetik Rezonans nelerden oluşur?

İskemik kalp hastalığından kardiyomiyopatilere, konjenital kalp hastalığına veya kapak anormalliklerine kadar değişen farklı koşullar, karmaşık ventriküler aritmileri tetikleme olasılığını paylaşır. Bugüne kadar, ani aritmik ölümün önlenmesi için en etkili araç kardiyak defibrilatör (ICD) implantıdır. Ani aritmik ölümün birincil veya ikincil önlenmesi için bir defibrilatör implante etme kararı temel olarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun ciddi işlev bozukluğu (LVFE ≤%35) tanımına dayansa da, bu kriterin tek başına yeterince spesifik veya duyarlı olduğu kanıtlanmamıştır.

Aslında, ani ölüm yaşayan tüm hastaların sadece beşte birinin ≤%35’lik bir LVEF’si vardır ve ≤%35’lik bir LVEF kanıtı nedeniyle implantasyon defibrilatörü uygulanan hastaların üçte birinden daha azında ICD ile uygun tedavi gerçekleşir. (1,2). Öte yandan, ölümcül aritmik olaylar, kardiyomiyopatili hastalarda, korunmuş bir sol ventrikül fonksiyonuna sahip olsalar bile (LVEF ≥%50) sıklıkla meydana gelir.

Bu bağlamda kardiyak nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRG), kalp boşluklarının hacmini, sol ve sağ ventrikülün kütlesini ve global ve segmental fonksiyonunu ayrıntılı bir şekilde ölçerek ve histolojiyi analiz ederek son derece yararlı bir tanı aracıdır.

Kardiyak Nükleer Manyetik Rezonans hangi aritmojenik kardiyopatilerde endikedir?

Bir kardiyak nükleer manyetik rezonans incelemesinin yürütülmesi, özellikle ani ölüm riskiyle ilişkili aşağıdaki patolojilerin aritmojenik substratlarının incelenmesinde temel öneme sahip bir rol oynar :

İskemik kalp hastalığı: Her şeyden önce geç gadolinyum geliştirme (LGE) tekniğiyle görülebilen enfarktüs sonrası yara izinin aritmojenitesi nedeniyle ani ölümün ana nedenidir. Birkaç çalışma, LGE’nin varlığını ve kapsamını malign ventriküler aritmi riski, ani ölüm ve ICD tarafından uygun şok oluşumu ile ilişkilendirmiştir.

Primer Dilate Kardiyomiyopati : Primer dilate kalp hastalığı, iskemik koşullardan veya hacim veya basınç yüklenmesinden kaynaklanmayan biventriküler dilatasyon ile karakterize edilir. Ayrıca bu vakada, LGE ile tespit edilebilen fibrozisin varlığı, malign ventriküler aritmi ve ani ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, çeşitli çalışmalarda azaltılmış bir genel boyuna gerilme bağımsız olarak ventriküler aritmiler ve ani ölüm içeren bileşik bir son nokta ile ilişkilendirilmiştir.

Hipertrofik kardiyomiyopati: Hipertrofik kardiyomiyopati, aşırı miyokardiyal hipertrofi ile karakterize genetik bir patolojik durumdur. MRG ile çalışma, hipertrofik segmentlerin (global, septal, apikal veya orta ventriküler hipertrofi) uzantısının değerlendirilmesine, sol ventrikül> 30 mm kalınlaşması, apikal anevrizmal dilatasyon gibi aritmojenik risk ile ilişkili öğelerin varlığının değerlendirilmesine olanak tanır. sol ventrikül ejeksiyon obstrüksiyonu, iskemi/fibrozisin varlığı ve derecesi. Tüm bu unsurların, bu durumdaki hastalarda ani ölümün güçlü belirteçleri olduğu kanıtlanmıştır.

Aritmojenik Sağ Ventriküler Displazi (ARVD): ARVD, sağ ventrikül miyokardının fibro-yağ ikamesi ile karakterize edilen, ancak değişken bir oranda sol ventrikülü de etkileyebilen, kalp kasının genetik bir patolojisidir. Avrupa Kardiyoloji Derneği’ne göre tanı, ailede ani ölüm öyküsü gibi yapısal, histolojik, elektrokardiyografik ve klinik unsurları içeren majör ve minör tanı kriterlerinin varlığına dayanmaktadır. Bu bağlamda, kardiyak manyetik rezonans görüntüleme, sağ ventrikülün boyutunun, global fonksiyonunun, segmental kinetiğinin ve histolojik karakterizasyonunun tanımlanmasında temel bir rol oynar. Özellikle, fibro-yağ ikamesinin gösterilmesi, bir ICD implante etme kararına rehberlik edebilir.

Sarkoidoz: Sarkoidoz, vakaların %2-5’inde kalbi tutan granülomatöz sistemik bir hastalıktır. Granülomların ve muhtemelen fokal fibrozis alanlarının varlığı, çeşitli çalışmalarda ani ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir.

Viral miyokardit: İnsanlarda viral miyokarditin en yaygın nedeni Herpesvirus 6 (HHV6) ve Parvovirus B19 enfeksiyonudur. Ani kardiyak ölüm vakaların %2 ila 8.6’sında meydana gelir ve LGE alanlarının varlığı ve akut global sistolik disfonksiyonun derecesi ile ilişkilidir.
Demir birikiminden kaynaklanan kardiyomiyopati: Hemokromatozda, miyokardın demir birikimi ventriküler aritmi riski ile ilişkilidir. Bu durumda, T2 * gevşeme ölçümü değeri, malign ventriküler aritmi riski ile ilişkilidir. T2* <20 msn olan hastalarda malign ventriküler aritmi rölatif riski T2*>20 msn olanlara göre 4,60 kat daha fazladır.

Mitral kapak prolapsusu: Mitral kapak prolapsusu, kapak sistemini bir bütün olarak (halka, flepler, tendon kordonları) etkileyen ve papiller kasların ve sol ventrikülün alt duvarının mekanik stresiyle ilişkili olabilen, miksomatöz dejeneratif bir kapak kalp hastalığıdır. Kordal insersiyonda papiller kasın tepesinde LGE’nin varlığı, mitral kapak prolapsusu olan hastaların %63’ünde kompleks ventriküler aritmilerin varlığı ve bunun sonucunda artan ani ölüm riski ile ilişkilidir.

Doğuştan kalp hastalığı: Doğuştan kalp hastalığı, 30 yaş altı nüfusta ve özellikle çocuklarda önemli bir ani ölüm nedenidir. Bu bağlamda kardiyak MR, iyonize radyasyon uygulamama avantajı ile önemli morfolojik ve fonksiyonel bilgilerin elde edilmesini sağlar. Örneğin, şiddetli sol, sağ ventrikül disfonksiyonunun veya sağ çıkış yolunun varlığının ve LGE alanlarının varlığının, Tetralogy Fallot’un cerrahi olarak düzeltilmesi uygulanan hastalarda istenmeyen kardiyovasküler olayların meydana gelişini öngörebildiği çeşitli çalışmalarda kanıtlanmıştır.

Kardiyak Nükleer Manyetik Rezonansı gerçekleştirmek için özel önlemler gerekli midir?

Genel olarak, kardiyak manyetik rezonans görüntüleme için özel hazırlıklar yoktur. Nadiren de olsa kontrast madde (Gadolinyum) ile tetkik yapılması gereken bazı kişilerde alerjik reaksiyon oluşmaması için koruyucu tedaviler uygulanabilir. Belirli bir alerji durumunda, hasta merkezimizi önceden bilgilendirmelidir.

Hangi hastalara Kardiyak Nükleer Manyetik Rezonans uygulanamaz?

Uyumlu olduğu bildirilmeyen kalp pili veya defibrilatörü veya kardiyak senkronizatörü olan hastalar ve elektrotlar ve nörostimülatörler gibi manyetik aktivasyona sahip implante edilebilir cihazların taşıyıcıları ve manyetik alanlarla uyumlu olduğu tespit edilemeyen protez kullanıcıları kardiyak MRG’ye giremez. MRI uyumlu kardiyak cihazları (MRI Koşullu) olan hastalar, muayeneyi belirli koşullarda planlamak için rezervasyon sırasında cihazın varlığını bildirmelidir.

Üretici firmalar tarafından kardiyak cihaz kullanıcılarına yönelik bilgiler:

Genel olarak, gebeliğin ilk üç ayında kardiyak MRG önerilmemektedir. Vücutta metal parçaların varlığına dair şüpheler varsa, hasta metal implantların olup olmadığını belirlemek için radyogramlar düzenleyecek olan tıbbi personeli bilgilendirmek zorunda kalacaktır.

Kapalı alan korkusu olan hastalarda veya özel durumlarda muayene, o anda Radyoloji Servisi ile anlaşmaya bağlı olarak sedasyon altında yapılabilir. Bu durumlar rezervasyon sırasında bildirilmelidir.

Kardiyak Nükleer Manyetik Rezonansın riskleri nelerdir?

Kardiyak MRG ağrılı veya tehlikeli değildir. Tek rahatsızlık, çalışan makinelerin gürültüsünden kaynaklanabilir. Algılanan gürültüyü azaltmak için kulaklık sağlanacaktır. Kontrast madde nedeniyle nadir görülen bir alerjik reaksiyon riski vardır ve biliniyorsa, muayene rezervasyonu sırasında bildirilmesi gerekir.

Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme nasıl yapılır?

Hasta, kalp atışını izlemek için elektrotların uygulanacağı bir yatağa uzanır. Manyetik rezonans görüntülemenin başarısı için hastanın hareketsiz kalması ve istendiğinde yaklaşık 10 saniye nefesini tutabilmesi esastır. Alımlar, kalp ve solunum hareketlerinden kaynaklanan artefaktları ortadan kaldırmak için nefesi tutarken ve kalp atış hızı izleme ile gerçekleştirilir. Muayenenin yaklaşık yarısında gerekirse damardan kontrast madde verilir. Sınav süresi kişiden kişiye değişmekle birlikte ortalama 30 dakikadır.